보e다

이 영상은 한국보건복지인재원과 질병관리청이 함께 생성형 AI를 활용하여 만든 학습 영상입니다.

안녕하세요? 저는 아바타 기술을 활용하여 제작된 가상 아나운서 현예진입니다. 이번 시간에는 요충 감염 진단 가이드에 대해 알아보겠습니다. 이 교육 영상으로 여러분은 요충 검사를 위한 올바른 검체 채취부터 현미경 검경까지 어떻게 진행되는지 상세히 배울 수 있습니다. 교육내용에서 제시된 가이드는 요충 충란 현미경 검사, 실험실 검사법 표준절차서 기반으로 만들어졌습니다.

요충감염 진단을 알아보기에 앞서 기생충 감염증에 대해 알아보겠습니다. 기생충 감염병 중 제4급 법정 감염병에 속하는 6종은 회충증, 편충증, 요충증 간흡충증, 장흡충증입니다. 장흡충증, 편충증, 회충증 그리고 요충증은 장에 기생하는 장흡충, 편충, 요충에 의해 발생합니다. 그 외에 간 담도에 기생하는 간흡충으로 인한 간흡충증, 폐에 기생하는 폐흡충으로 인한 폐흡충증이 있습니다. 이번시간에서 배울 요충은 아주 오래전부터 잘 알려진 기생충으로 숙주 특이성이 강하여 사람에게만 기생합니다. 요충의 기생 부위는 주로 맹장이며, 대장의 다른 부위에도 기생할 수 있습니다.

요충의 생물학적 특성을 알아보겠습니다. 요충은 요충과에 속하는 선충으로, 제4급 법정감염병인 요충증의 원인이 되는 병원체입니다. 요충은 자웅이체로 암수의 모양과 크기가 좀 다릅니다. 보통, 암컷이 주로 관찰되는데, 암컷 성충 꼬리 끝이 뾰족하여 핀 모양으로 보이기 때문에 Pinworm이라는 별칭으로 불리웁니다. 암컷 성충의 8에서 13밀리미터, 폭 0.3에서 0.6밀리미터인 반면 수컷은 길이가 2에서 5밀리미터, 폭이 0.1에서 0.2밀리미터로 암컷보다 작아서 관찰이 쉽지 않습니다.

요충의 충란은 비대칭 타원형으로 한쪽이 납작한 감씨 모양 또는 영문대문자 D자를 위 아래로 늘려놓은 모양과 비슷하게 생겼습니다.길이는 50에서 60마이크로미터, 폭은 20에서 30마이크로미터 정도의 크기로 두꺼운 두겹의 난각을 가지며 무색투명한 것이 특징입니다.

다음으로 요충의 전파 경로와 주요 임상 증상에 대해 알아보겠습니다. 요충은 전파력이 매우 강합니다. 요충 암컷 성충은 맹장 같은 기생부위에서 산란하지 않고, 체외, 그러니까 항문 주변으로 야간에 기어나와 산란을 합니다. 산란 과정에서의 가려움증 때문에 항문 주위를 손으로 긁게 되고, 그 손과 손톱에 충란이 묻습니다. 충란이 묻은 손이 본인이나 타인의 입과 접촉하는 경우 전파되어 감염이 될 수 있습니다. 또한, 충란이 손에 묻은 채 일상생활을 하면 옷, 침구, 일상 생활 도구 등이 충란으로 오염되어, 가족이나 가까운 사람에게 전파될 수 있습니다. 따라서 요충은 손 씻기 등의 위생개념이 부족한 영유아에서 가장 흔히 발생하고 가족 사이에 또는 영유아가 단체생활을 하는 어린이집이나 유치원 같은 시설에서 쉽게 전파될 수 있습니다. 요충 감염증의 가장 흔한 증상은 앞서 말씀드린 항문주위 가려움증이고 그 외에는 자는 동안 손으로 항문주위를 긁어서 나타날 수 있는 2차 합병증으로 상처에 피부염이나 세균감염이 생길 수도 있습니다. 야간의 가려움증으로 인한 불안감이나 야뇨증이 생길 수도 있습니다. 성충이 맹장 점막에 염증을 만들기 때문에, 감염된 충체가 많으면 복통과 설사를 유발하기도 하고 드물지만 충수돌기로 들어간 충체가 점막층에 끼어 충수염의 원인이 될 수도 있습니다.

요충 검사를 위한 충란 채취에 대해 알아보겠습니다. 요충 암컷 성충은 맹장에서 산란하지 않고, 야간에 항문으로 나와 항문 주변에 산란합니다. 따라서 요충은 대변 검사가 아니라 항문 주위의 충란을 직접 포획하여 검사합니다. 야간에 산란된 충란은 불과, 4에서 6시간 내에 내부에서 유충이 성장하여 감염형 충란이 됩니다. 이는 바꿔 말하자면, 요충 전파를 막기 위해 아침마다 항문 주변을 깨끗이 씻는 것이 중요하다는 이야기입니다.

다음으로는 요충 검체 채취 방법을 알아보겠습니다. 요충은 야간 중 항문 주위에 산란을 하므로, 요충 검사를 위한 검체는 아침에 일어나자마자 채취해야 합니다. 화장실에 가기 전이나 샤워 등으로 충란이 씻겨나가기 전에 채취해야 정확한 검사를 할 수 있습니다. 요충을 채취하기 위해서는 요충 충란 채취용 테이프인 핀테이프를 사용해야 합니다. 핀테이프는 항문 주위 도말을 간편하게 할 수 있도록 고안되었습니다. 접착면이 안쪽으로 향하게 하여, 항문 주위에 깊숙이 핀테이프를 붙였다 떼었다를 반복하여 요충 충란을 채취합니다. 요충 충란을 검사하기 위해서는 대변 채취가 아닌 요충 검사용 핀테이프를 이용한 항문주위 도말법으로 채취해야함을 다시 한번 기억해주세요.

핀테이프가 없을 경우 설압자나 납작한 나무막대, 셀로판테이프를 이용하여 채취할 수 있습니다. 설압자나 납작한 나무막대에 셀로판테이프의 접착면이 바깥으로 향하도록 두릅니다. 의심 환자의 양 엉덩이를 벌려, 항문이 드러나도록 한 후, 항문 가까이 셀로판 테이프를 댑니다. 항문 주변의 요충 충란이 셀로판 테이프에 부착되도록 양 엉덩이를 다시 밀착시킵니다. 이 방법은 요충검사용 핀테이프가 개발되기 전부터 사용해오던 방법입니다.

현미경 검경을 하기 전, 검체를 고정하는 방법에 대해 알아보겠습니다. 요충 충란을 채취한 핀테이프의 접착면을 안쪽으로 접어, 두 개의 슬라이드글라스 사이에 끼웁니다. 상단 슬라이드글라스는 덮개 역할을 하고, 하단의 슬라이드글라스는 지지대 역할을 합니다. 검경 중 핀테이프가 빠져나오지 않도록 두 슬라이드 양끝을 테이프로 붙여, 단단히 고정합니다. 이렇게 준비된 검체를 이제 광학현미경으로 검경해 보겠습니다.

현미경 검경 방법에 들어가기 앞서, 광학현미경에 대해 간단히 알아보겠습니다. 현미경은 크게 상단부, 중단부, 하단부로 나눌 수 있습니다. 상단부는 접안렌즈와 대물렌즈로 구성되어 있습니다. 접안렌즈는 보통 10배 정도의 배율을 가지고 있으며, 대물렌즈가 확대한 상을 우리 눈이 보기 편하게 한 번 더 확대해주는 역할을 합니다. 접안렌즈 아래쪽의 대물렌즈는 표본에 가장 가까이 위치한 렌즈로, 저배율로 전체적인 위치를 잡고 고배율로 바꿔가며 세밀하게 관찰할 수 있습니다. 접안렌즈의 10배 배율에 대물렌즈의 배율을 곱한 값이 우리가 눈으로 관찰하는 배율이 됩니다. 현미경 중단부는 시료를 올려놓는 재물대와 재물대 이동나사, 초점조절나사로 구성되어 있습니다. 재물대 이동나사로 재물대를 전후좌우로 이동하게 하여 상의 위치를 조절할 수 있습니다. 초점조절나사는 크게 움직여서 대략적인 상을 찾을 때 쓰는 조동나사와, 아주 미세하게 움직여서 상을 또렷하게 만들 때 사용하는 미동나사로 구분됩니다. 하단부에는 광원과 집속렌즈, 즉 콘덴서와 조리개가 있습니다. 콘덴서는 광원에서 나오는 빛을 한데 모아 표본에 집중시켜주는 렌즈입니다. 콘덴서 안의 조리개로 빛의 양과 범위를 조절할 수 있습니다. 조리개는 닫을수록 상은 어두워지지만 초점 심도가 깊어져 선명한 상을 얻을 수 있습니다. 요충 충란처럼 무색투명한 검체를 볼 때는 콘트라스트를 높여야 잘 보입니다.

광학현미경 기본 사용법도 알아보겠습니다. 검체를 올리기 전, 저배율로 볼 수 있도록 대물렌즈를 맞추고 광원을 켠 후, 접안렌즈를 양눈 간격에 맞춥니다. 관찰할 검체를 재물대 위에 올려서, 대물렌즈의 바로 아래 오도록 합니다. 옆을 보면서 대물렌즈와 관찰할 물체가 가까워지도록 조동나사로 재물대를 올린 후, 접안렌즈를 들여다보고 재물대를 천천히 내리면서 상을 찾습니다. 상이 보이면, 또렷이 보이도록 미동나사를 이용하고, 초점을 맞추고 상하좌우로 움직이면서 대상을 관찰합니다.

그럼, 요충 핀테이프 검경을 해보겠습니다. 핀테이프를 끼운 두 장의 슬라이드 글라스를 현미경 재물대 위에 고정하고, 핀테이프 중앙의 플러스 표시가 가운데 오도록 이동시킵니다. 대물렌즈는 저배율부터 시작하고, 플러스표시가 뚜렷해지도록 현미경의 미동나사를 조절하여 맞춥니다. 검체의 상이 확인되면 중간배율, 고배율 순으로 관찰합니다. 검경은 관찰 기준점인 + 표시를 맞추고 시작합니다. 40배 배율에서 +표시가 보이면 +표시 중심으로 직경 2.5cm의 투명 원 안의 모든 부분을 누락없이 관찰하여야 합니다. 관찰을 위한 시야의 이동음 무작위로 하는 것이 아니라, 모든 부분을 꼼꼼히 볼 수 있도록 가로 또는 세로의 일정한 방향을 유지한, 지그재그 형태로 일정하게 움직여서 관찰하여야 합니다.

배율별 관찰포인트에 대해 알아보겠습니다. 현미경의 저배율 검경은 넓은 시야를 확보하고 충란의 위치 파악을 위한 것입니다. 테이프 내 이물질과 섞여있는 충란의 대략적인 분포를 확인할 수 있습니다. 일단, 저배율에서 충란으로 의심되는 물질이 확인되면 100배로 중배율 관찰을 합니다. 100배율로 관찰하면서 충란의 군집과 형태 윤곽을 파악합니다. 타원형의 충란이 기포나 섬유질과 구분되는지 확인합니다. 충란을 세부적인 형태를 확인하여 정확하게 동정하기 위해서는, 400배의 고배율로 검경합니다. 감씨 모양의 형태와 두꺼움 난각 등 요충란의 핵심특징을 파악하여 최종 판독을 합니다.

요충 충란을 검경할 때, 핀테이프 상에 많은 섬유질이나 먼지, 피부 각질이 혼재되어 있어 이물질인지, 충란인지 구분을 정확히 해야 합니다. 요충 충란 확진을 위해 다음과 같은 요충 충란의 형태 특징을 관찰합니다. 첫 번째, 충란의 모양입니다. 요충 충란은 완벽한 타원이 아닌, 한쪽 면이 평평한 비대칭인 감씨모양, 즉 상하로 눌린 영문자 D자 형태와 유사합니다. 두 번째, 껍질 부분입니다. 충란은 빛을 굴절시키는 뚜렷하고 두꺼운 두겹의 투명 난각이 관찰되어야 합니다. 마지막으로 확인해야할 것은 크기입니다. 배경 이물질들과 비교하여 길이는 50에서 60마이크로미터인 일관된 크기를 유지하는지 확인합니다.

지금까지 요충 감염 진단 가이드에 대해 알아보았습니다. 수고하셨습니다.