WEBVTT

1
00:00:13.000 --> 00:00:17.500
2026년 제7차 돌봄시 통합지원회의 두 번째 대상자는

2
00:00:17.500 --> 00:00:21.860
내일면 오성리에 거주하는 84세 한말순 어르신입니다.

3
00:00:22.840 --> 00:00:25.200
어르신은 현재 홀로 생활하고 있으며

4
00:00:25.200 --> 00:00:29.140
타시도에 거주하는 아들이 소액의 부양비를 보내고 있지만

5
00:00:29.140 --> 00:00:32.580
실질적인 돌봄은 거의 이루어지지 않고 있습니다.

6
00:00:32.880 --> 00:00:35.880
고혈압과 무릎관절염이 있는 어르신은

7
00:00:35.880 --> 00:00:39.260
최근 혈압이 180에 105까지 측정됐지만

8
00:00:39.260 --> 00:00:42.740
재측정이나 의료상담은 이루어지지 않았습니다.

9
00:00:43.360 --> 00:00:47.820
욕실은 미끄러워 최근 6개월 내 한 차례 낙상을 경험했고

10
00:00:47.820 --> 00:00:51.840
화재 위험이 우려되며 인지기능 확인도 필요한 상황입니다.

11
00:00:52.120 --> 00:00:55.640
하지만 어르신은 생활지원사에게만 호의적이며

12
00:00:55.640 --> 00:00:59.660
외부인이 집에 찾아오는 것을 매우 경계하며 도움을 받는

13
00:00:59.660 --> 00:01:01.180
것도 원하지 않고 있습니다.

14
00:01:01.600 --> 00:01:06.320
서비스를 거부하고 있지만 서비스가 절실한 한말순 어르신을 위해

15
00:01:06.320 --> 00:01:09.480
통합돌봄과를 비롯해 행정복지센터,

16
00:01:09.900 --> 00:01:14.480
국민건강보험공단, 보건소, 복지관 담당자들이 한자리에

17
00:01:14.480 --> 00:01:14.880
모였습니다.

18
00:01:14.880 --> 00:01:19.360
오늘 회의에서 중점적으로 논의할 부분은 어르신의 거부

19
00:01:19.360 --> 00:01:20.700
의사를 존중하면서도

20
00:01:20.700 --> 00:01:24.940
현재의 위험을 설명하고 의사결정을 지원할 방법은 무엇인지

21
00:01:24.940 --> 00:01:28.400
또 어르신 본인의 의사를 직접 확인한 후

22
00:01:28.400 --> 00:01:31.440
의사결정을 지원하기 위해 필요한 방법입니다.

23
00:01:31.900 --> 00:01:35.680
지금부터 이 두 가지 쟁점을 중심으로 통합지원회의가

24
00:01:35.680 --> 00:01:36.400
시작됩니다.

25
00:01:42.040 --> 00:01:45.940
이번 안건은 내일면 오성리에 거주하시는

26
00:01:45.940 --> 00:01:47.980
84세 여성 어르신입니다.

27
00:01:48.300 --> 00:01:51.360
어르신은 평소 가깝게 지내는 마을 이장님께서

28
00:01:51.360 --> 00:01:54.980
행정복지센터에 문의해 주셔서 발굴된 사례입니다.

29
00:01:55.700 --> 00:02:00.120
행정복지센터에서 실시한 사전조사와 자체 조사 결과 등을 바탕으로

30
00:02:00.120 --> 00:02:04.060
개인별 지원계획 초안 수립 내용 공유 부탁드립니다.

31
00:02:04.060 --> 00:02:07.400
네, 내일면 김혁신 주무관입니다.

32
00:02:07.940 --> 00:02:12.700
이번 어르신은 사실 통합 돌봄 지원 신청부터 조사에 이르기까지

33
00:02:12.700 --> 00:02:17.480
노인 맞춤형 돌봄 생활지원사님 아니었으면 진행 자체가

34
00:02:17.480 --> 00:02:19.020
매우 어려웠을 것 같습니다.

35
00:02:19.780 --> 00:02:23.560
최초 방문 시에는 무슨 이유에서인지 외부인이 집에

36
00:02:23.560 --> 00:02:25.460
들어오는 것을 매우 꺼려하셔서

37
00:02:25.460 --> 00:02:30.240
생활지원사 분과 이장님과 추후 재차 방문드려 겨우

38
00:02:30.240 --> 00:02:31.800
조사를 진행할 수 있었습니다.

39
00:02:31.800 --> 00:02:35.880
어르신의 아드님과도 통화를 시도해 보았으나

40
00:02:35.880 --> 00:02:39.920
아드님도 어머님이 싫어하는 것은 하고 싶지 않다시며

41
00:02:39.920 --> 00:02:42.960
어머님을 설득해 보라고 말씀하시는 등

42
00:02:42.960 --> 00:02:46.460
어머님에 대한 돌봄의 관심이 매우 낮은 상태로

43
00:02:46.460 --> 00:02:47.240
파악되었습니다.

44
00:02:47.800 --> 00:02:51.560
이해가 편하시도록 어르신의 모습을 카메라에 담아왔습니다.

45
00:02:52.820 --> 00:02:56.860
어르신은 현재 고혈압과 관절염 약을 처방받아 드시고

46
00:02:56.860 --> 00:02:57.540
계시는데요.

47
00:02:57.920 --> 00:03:02.520
약 드시는 것도 자주 깜빡하시는지 식탁에 처방받은

48
00:03:02.520 --> 00:03:03.640
약이 쌓여 있었고요.

49
00:03:04.300 --> 00:03:07.900
가스레인지 주변에도 탄 흔적이 많이 보이는 것으로 보아

50
00:03:07.900 --> 00:03:11.700
지속적인 건강관리와 관심이 필요한 상황입니다.

51
00:03:11.700 --> 00:03:16.940
어르신 집에 방문해서 좀 도와드리면 좋을 것 같은데요.

52
00:03:17.240 --> 00:03:21.620
난 싫어. 집도 더럽고 요즘 세상이 흉흉해서.

53
00:03:22.540 --> 00:03:26.960
영상에서 보신 것처럼 어르신은 기존에 받고 계시는

54
00:03:26.960 --> 00:03:30.820
생활지원사님의 도움 외에는 다 거부하고 있는 상황이에요.

55
00:03:31.280 --> 00:03:35.180
집안이 깨끗하지 않아서 남들이 오는 것이 부끄럽기도 하고

56
00:03:35.180 --> 00:03:39.080
워낙 나쁜 사람들이 많은 세상이라 누가 오는 것이

57
00:03:39.080 --> 00:03:40.860
걱정된다고 말씀하셨습니다.

58
00:03:41.460 --> 00:03:46.540
그렇지만 종합적으로 봤을 때 생활지원사의 가정 방문 서비스 외

59
00:03:46.540 --> 00:03:50.620
치매 등 건강관리 및 가스 안전 타이머 등의 설치가

60
00:03:50.620 --> 00:03:51.840
필요할 것으로 보입니다.

61
00:03:52.220 --> 00:03:56.580
내용을 정리해보면 어르신은 치매와 고혈압 등

62
00:03:56.580 --> 00:03:59.480
지속적인 건강관리가 필요한 상황입니다.

63
00:03:59.700 --> 00:04:03.260
다만 현재 외부인의 방문을 상당히 경계하고 계셔서

64
00:04:03.260 --> 00:04:07.520
필요한 서비스를 어떻게 연결할지가 중요한 과제로 보입니다.

65
00:04:08.120 --> 00:04:10.580
어르신의 거부감을 최소화하면서

66
00:04:10.580 --> 00:04:13.120
필요한 건강관리를 이어갈 수 있도록

67
00:04:13.120 --> 00:04:15.900
그 방법을 함께 논의해보도록 하겠습니다.

68
00:04:22.520 --> 00:04:27.740
현재 어르신이 마을 이장님이나 생활지원사님이 계시는 상황에서는

69
00:04:27.740 --> 00:04:31.800
그래도 외부인에 대한 경계가 비교적 낮은 상황입니다.

70
00:04:32.420 --> 00:04:36.100
우선적으로는 생활지원사님께서 안부 전화 시

71
00:04:36.100 --> 00:04:39.220
두통이나 또는 어지럼 증상이 있는지

72
00:04:39.220 --> 00:04:43.340
건강상태의 변화를 주의깊게 수행할 수 있게 요청하는 것이

73
00:04:43.340 --> 00:04:44.300
필요할 것 같고

74
00:04:44.300 --> 00:04:49.480
이장님의 도움을 통해서 어르신께 필요한 도움을 드릴 수 있도록

75
00:04:49.480 --> 00:04:52.840
안내하고 설명드리는 절차가 필요할 것 같습니다.

76
00:04:52.840 --> 00:04:55.780
지킴 어르신 복지관의 이나라입니다.

77
00:04:55.780 --> 00:05:00.320
회의 오기 전에 담당 생활지원사님과 통화를 해보니

78
00:05:00.320 --> 00:05:02.940
최근에 어르신을 만나 뵙고 왔다고 합니다.

79
00:05:04.140 --> 00:05:06.500
생활지원사님이 최근에 혈압을 재본 결과

80
00:05:06.500 --> 00:05:10.220
어르신의 혈압이 180에서 105까지 나오는 등

81
00:05:10.220 --> 00:05:13.280
건강관리가 매우 시급해 보인다고 합니다.

82
00:05:13.700 --> 00:05:17.840
어르신 제가 있을 때 면에서 누가 오는 건

83
00:05:17.840 --> 00:05:18.800
괜찮으실까요?

84
00:05:19.060 --> 00:05:20.280
같이 있어 줄 거야.

85
00:05:20.680 --> 00:05:23.740
믿을 사람이 같이 있으면 그래도 괜찮지.

86
00:05:25.320 --> 00:05:28.060
생활지원사님과는 라포가 형성이 되어 있기 때문에

87
00:05:28.740 --> 00:05:32.760
생활지원사님을 통해서 화재와 건강관리 지원에 대해서

88
00:05:32.760 --> 00:05:34.200
상세히 전달드리고

89
00:05:34.200 --> 00:05:38.280
어떤 도움이 제공될 수 있을지 안내 드리면 좋을 것 같습니다.

90
00:05:38.280 --> 00:05:41.380
네, 이나라 선생님께서 말씀해 주신 대로

91
00:05:41.380 --> 00:05:46.060
생활지원사님과 이장님처럼 어르신께 익숙한 분들과

92
00:05:46.060 --> 00:05:48.000
함께 접근하는 게 좋을 것 같습니다.

93
00:05:49.320 --> 00:05:52.460
행정복지센터에서도 정기적으로 찾아뵙고 안부를 살피면서

94
00:05:52.460 --> 00:05:55.180
어르신께서 마음을 열 수 있도록

95
00:05:55.180 --> 00:05:58.060
천천히 신뢰관계를 만들어 가면 좋을 것 같습니다.

96
00:06:05.340 --> 00:06:07.640
보건소의 강한나 주무관입니다.

97
00:06:07.640 --> 00:06:10.080
어르신의 현재 상태를 보면

98
00:06:10.080 --> 00:06:13.940
지속적인 건강관리 서비스 연계가 필수적으로 생각됩니다.

99
00:06:14.620 --> 00:06:17.580
보건소에서 행정복지센터와 협의해서

100
00:06:17.580 --> 00:06:20.680
생활지원사님이 방문하는 일정에 맞춰서

101
00:06:20.680 --> 00:06:23.460
보건소에서도 함께 방문하도록 하겠습니다.

102
00:06:24.160 --> 00:06:26.920
혈압 재측정 및 동반 증상을 확인하고

103
00:06:26.920 --> 00:06:29.120
결과에 따라서 필요한 경우에는

104
00:06:29.120 --> 00:06:32.320
의료기관과 상담을 연계할 수 있도록 해보겠습니다.

105
00:06:33.140 --> 00:06:34.840
또 약을 자주 깜빡하고

106
00:06:34.840 --> 00:06:36.640
중복해서 복용하거나

107
00:06:36.640 --> 00:06:39.280
조리 과정에서 실수가 반복되는 부분은

108
00:06:39.460 --> 00:06:42.080
인지 기능이 필요한 신호로 확인이 됩니다.

109
00:06:42.740 --> 00:06:44.180
치매안심센터와 연계해서

110
00:06:44.360 --> 00:06:47.220
선별검사를 진행할 수 있는지 확인해 보겠습니다.

111
00:06:48.240 --> 00:06:50.120
네, 만약 치매선별검사 결과

112
00:06:50.120 --> 00:06:52.640
어르신의 인지저하가 확인된다면

113
00:06:52.640 --> 00:06:55.720
장기요양 인정조사도 검토해 볼 수 있습니다.

114
00:06:55.720 --> 00:06:59.260
다만, 지금은 어르신께서 외부인의 방문을 많이 경계하고

115
00:06:59.260 --> 00:06:59.940
계시기 때문에

116
00:06:59.940 --> 00:07:03.040
우선 신뢰관계와 지지체계를 형성하는 것이

117
00:07:03.040 --> 00:07:04.500
먼저라고 보고 있습니다.

118
00:07:04.780 --> 00:07:07.160
이후 어르신의 상황과 의사를 확인하면서

119
00:07:07.160 --> 00:07:10.860
장기요양 인정조사를 단계적으로 검토하면 좋겠습니다.

120
00:07:10.860 --> 00:07:15.600
어르신께서 주변의 도움을 자연스럽게 받아들일 수 있도록

121
00:07:15.600 --> 00:07:19.700
생활지원사께 충분히 설명드리도록 요청하겠습니다.

122
00:07:20.040 --> 00:07:24.100
또한 안부 확인 전화 시에는 두통이나 어지러움증 증상

123
00:07:24.100 --> 00:07:25.400
여부도 함께 확인해서

124
00:07:25.400 --> 00:07:28.460
건강상태 변화를 놓치지 않도록 하겠습니다.

125
00:07:33.980 --> 00:07:37.140
오늘 회의에서 협의된 사항 정리하겠습니다.

126
00:07:37.140 --> 00:07:38.440
첫째,

127
00:07:39.100 --> 00:07:43.320
기존 제공되고 있는 노인 맞춤형 돌봄의 방문 및 안부

128
00:07:43.320 --> 00:07:44.420
확인의 횟수를 늘려서

129
00:07:44.420 --> 00:07:47.880
지속적인 건강상태 모니터링을 강화하는 한편

130
00:07:47.880 --> 00:07:52.160
다른 여타의 서비스가 거부감 없이 연계될 수 있도록

131
00:07:52.160 --> 00:07:54.060
그렇게 안내할 수 있도록 하겠습니다.

132
00:07:55.140 --> 00:07:59.640
둘째, 건강관리 및 치매에 대한 진단이 필요한

133
00:07:59.640 --> 00:08:00.600
상황이라 보여지니

134
00:08:00.600 --> 00:08:03.140
행정복지센터와 보건소에서

135
00:08:03.140 --> 00:08:06.880
생활지원사 방문 일정에 맞추어 방문을 드려서

136
00:08:06.880 --> 00:08:10.620
어르신의 거부감을 낮출 수 있도록 조율하여

137
00:08:10.620 --> 00:08:11.460
진행하겠습니다.

138
00:08:12.080 --> 00:08:16.580
셋째, 건강상태 등의 모니터링 결과에 따라 다시 논의하여

139
00:08:16.580 --> 00:08:20.020
지원의 방향과 범위를 결정할 수 있도록 하겠습니다.

140
00:08:21.720 --> 00:08:25.680
2026년 제7차 돌봄시 통합지원회의를 통해

141
00:08:25.680 --> 00:08:29.480
한말순 어르신에 대한 개별지원계획이 확정됐습니다.

142
00:08:29.760 --> 00:08:34.560
한말순 어르신은 가사활동과 복약관리에 어려움을 겪고 있으며

143
00:08:34.560 --> 00:08:39.140
높은 혈압과 낙상 위험 등 지속적인 건강관리가 필요한

144
00:08:39.140 --> 00:08:39.740
상황입니다.

145
00:08:40.500 --> 00:08:44.520
약의 중복이나 누락 정황으로 인지기능 확인도 필요합니다.

146
00:08:44.520 --> 00:08:49.220
여기에 욕실 미끄럼과 화재 위험 등 주거 안전 문제와

147
00:08:49.220 --> 00:08:53.480
부족한 사회적 지지체계까지 일상 전반에 걸친 지원이

148
00:08:53.480 --> 00:08:54.560
필요한 상태입니다.

149
00:08:55.480 --> 00:08:59.900
먼저 화재와 응급 상황에 대비한 안전체계를 마련하고

150
00:08:59.900 --> 00:09:04.300
어르신과의 신뢰관계를 바탕으로 의사결정을 지원합니다.

151
00:09:04.820 --> 00:09:09.140
또 혈압을 지속적으로 확인해 필요한 의료서비스로 연결될

152
00:09:09.140 --> 00:09:10.660
수 있도록 지원하기로 했습니다.

153
00:09:10.660 --> 00:09:14.940
새로운 사람이 찾아오는 것을 꺼리는 어르신에게 이미

154
00:09:14.940 --> 00:09:18.860
신뢰관계가 형성된 생활지원사를 중심으로 필요한 지원을

155
00:09:18.860 --> 00:09:23.080
충분히 설명하고 생활지원사 방문 시 보건소에서 함께

156
00:09:23.080 --> 00:09:25.540
방문해 혈압을 다시 측정하기로 했습니다.

157
00:09:26.400 --> 00:09:30.340
약을 중복해 먹거나 조리 과정에서 실수가 반복되는 만큼

158
00:09:30.340 --> 00:09:32.280
인지기능도 확인하기로 했습니다.

159
00:09:33.720 --> 00:09:37.080
장기요양인정조사는 인지선별검사 결과 등을 고려해

160
00:09:37.080 --> 00:09:38.220
검토하기로 했습니다.

161
00:09:38.220 --> 00:09:42.720
노인 맞춤돌봄의 방문과 안부 확인을 방문

162
00:09:42.720 --> 00:09:47.320
2회, 전화 2회로 확대하고 가장 먼저 화재와 응급

163
00:09:47.320 --> 00:09:48.420
상황에 대비합니다.

164
00:09:48.860 --> 00:09:52.800
어르신이 동의한 가스안전타이머 설치는 기존대로 진행할

165
00:09:52.800 --> 00:09:53.400
계획입니다.