WEBVTT

1
00:00:12.520 --> 00:00:16.260
2026년 제7차 돌봄시 통합지원회의에서

2
00:00:16.260 --> 00:00:20.700
마지막 대상자는 내일면 사성리에 거주하는 76세

3
00:00:20.700 --> 00:00:22.040
오순덕 어르신입니다.

4
00:00:22.580 --> 00:00:26.700
오순덕 어르신은 1년 전 배우자와 사별한 뒤 홀로

5
00:00:26.700 --> 00:00:27.640
생활하고 있습니다.

6
00:00:27.640 --> 00:00:32.260
자녀들과의 관계도 원만하고 경제적인 어려움도 없으며

7
00:00:32.260 --> 00:00:35.960
고혈압과 당뇨는 비교적 잘 관리되고 있습니다.

8
00:00:36.520 --> 00:00:40.940
하지만 배우자가 세상을 떠난 뒤 식사를 자주 거른다고 합니다.

9
00:00:41.760 --> 00:00:44.300
체중도 줄고 걸음도 느려졌습니다.

10
00:00:44.920 --> 00:00:49.400
장기요양인정조사 결과는 등급 외에 당장 누군가의 도움이

11
00:00:49.400 --> 00:00:51.900
없어도 생활하기 어렵지 않다는 것입니다.

12
00:00:52.680 --> 00:00:56.420
그렇다면 어르신에게는 별도의 지원이 필요하지 않은 걸까요?

13
00:00:56.420 --> 00:01:00.660
통합 돌봄에서 어떤 지원을 할 수 있을지 논의하기 위해

14
00:01:00.660 --> 00:01:04.400
행복군 통합돌봄과를 비롯해 행정복지센터,

15
00:01:04.860 --> 00:01:09.140
국민건강보험공단, 보건소, 복지관 담당자들이

16
00:01:09.140 --> 00:01:10.260
한자리에 모였습니다.

17
00:01:10.920 --> 00:01:13.780
오늘 통합지원회의의 주요 쟁점은

18
00:01:13.780 --> 00:01:18.700
등급 외 자립 대상자에게 예방 목적 개입을 계획에 반영할지와

19
00:01:18.700 --> 00:01:23.020
예방 사례의 목표 평가 시점 종결 기준을 어떻게 정할

20
00:01:23.020 --> 00:01:23.700
것인가입니다.

21
00:01:24.240 --> 00:01:28.240
미리 살피고 지원하는 예방적 통합 돌봄의 역할에 대해

22
00:01:28.240 --> 00:01:31.940
생각해 볼 수 있는 통합지원회의가 지금 시작됩니다.

23
00:01:35.560 --> 00:01:39.760
이번 안건은 내일면 사성리에 거주하시는

24
00:01:39.760 --> 00:01:41.880
76세 여성 어르신입니다.

25
00:01:41.880 --> 00:01:46.120
사전조사 결과 통합판정조사군으로 분류되어

26
00:01:46.120 --> 00:01:49.340
통합판정조사까지 마친 상태입니다.

27
00:01:49.680 --> 00:01:54.400
일상생활도 자립 수준이시라고는 한데 대상자에 대해 자세히

28
00:01:54.400 --> 00:01:55.560
말씀 부탁드리겠습니다.

29
00:01:55.560 --> 00:01:59.880
아드님께서 행정복지센터에 방문하셔서 신청해 주신

30
00:01:59.880 --> 00:02:00.520
사례입니다.

31
00:02:01.240 --> 00:02:03.280
어, 무슨 일로 오셨어요?

32
00:02:03.800 --> 00:02:06.540
저희 어머니 문제로 상담받으러 왔는데요.

33
00:02:07.440 --> 00:02:09.720
1년 전 아버지가 돌아가시고 혼자 계신데

34
00:02:09.720 --> 00:02:13.100
체중도 많이 빠지시고 의욕과 활력을 잃으셔서요.

35
00:02:13.540 --> 00:02:16.820
혹시 장기요양 서비스에 대해 들어보셨어요?

36
00:02:17.600 --> 00:02:19.620
어, 아니요. 그게 뭔가요?

37
00:02:20.340 --> 00:02:25.200
아드님 걱정이 많은 상황이어서 장기요양 서비스를 안내해 드렸고

38
00:02:25.200 --> 00:02:29.160
혹시나 해서 장기요양 인정조사를 받으셨는데요.

39
00:02:29.860 --> 00:02:31.580
등급외 판정을 받으셨습니다.

40
00:02:32.340 --> 00:02:37.540
사전조사와 초기 상담을 해보니 어르신은 외출이 거의 없으시고

41
00:02:37.540 --> 00:02:41.560
최근 들어 눈에 띄게 야위면서 걸음도 많이

42
00:02:41.560 --> 00:02:42.560
느려지셨습니다.

43
00:02:43.480 --> 00:02:46.260
식사도 귀찮아서 자주 거르신다고 하셨고

44
00:02:46.260 --> 00:02:50.600
아드님께서는 최근 우울감도 부쩍 커진 것 같다고

45
00:02:50.600 --> 00:02:51.500
말씀하셨습니다.

46
00:02:52.120 --> 00:02:54.640
그래서 지난 회의에 논의했던 것처럼

47
00:02:54.640 --> 00:02:59.240
한 가지 문제만 보기보다는 어르신의 전반적인 생활

48
00:02:59.240 --> 00:03:00.420
상태와 변화를

49
00:03:00.420 --> 00:03:03.300
폭넓게 살펴볼 필요가 있다고 판단했고

50
00:03:03.300 --> 00:03:07.880
사전조사 결과 4점으로 통합조사군으로 분류되었습니다.

51
00:03:08.280 --> 00:03:10.260
네, 통합판정조사 결과

52
00:03:10.260 --> 00:03:13.640
일상생활 동작은 대부분 자립 수준이고

53
00:03:13.640 --> 00:03:18.000
인지 기능도 정상이며 만성질환도 잘 조절이 되고 있습니다.

54
00:03:18.000 --> 00:03:22.040
다만 체중 감소와 보행속도 저하가 함께 확인돼서

55
00:03:22.040 --> 00:03:24.380
예방적 관찰이 필요한 상태로 판단했고

56
00:03:24.520 --> 00:03:27.100
해당 내용을 종합의견에 기재했습니다.

57
00:03:28.320 --> 00:03:32.080
행정복지센터에서 작성해 주신 개인별 지원계획 초안을 보니

58
00:03:32.080 --> 00:03:36.260
보건소의 건강증진 프로그램을 통한 만성질환 관리와

59
00:03:36.260 --> 00:03:39.640
반찬 지원 서비스 연계를 말씀해 주셨는데요.

60
00:03:39.640 --> 00:03:44.840
이 어르신에 대해서 어느 범위까지 지원을 해 드려야 맞는 것인지

61
00:03:44.840 --> 00:03:47.080
고민이 조금 되기는 합니다.

62
00:03:55.280 --> 00:03:57.440
보건소에서 말씀드리겠습니다.

63
00:03:57.840 --> 00:04:01.160
6개월에 체중이 6% 넘게 줄었고

64
00:04:01.280 --> 00:04:04.620
보행속도와 악력도 함께 저하된 상태입니다.

65
00:04:05.080 --> 00:04:08.440
노쇠가 시작될 때 나타나는 대표적인 신호들인데요.

66
00:04:08.440 --> 00:04:12.900
이 단계에서는 적절히 관리하면 회복 가능성이 높습니다.

67
00:04:13.080 --> 00:04:17.000
다만 체중 감소의 원인을 단순히 결식으로만 보기는

68
00:04:17.000 --> 00:04:17.720
어렵습니다.

69
00:04:18.260 --> 00:04:21.920
질환 변화나 복용약, 구강이나 소화기 문제,

70
00:04:22.260 --> 00:04:26.340
애도에 따른 우울 등 여러 요인이 영향을 미칠 수 있기 때문에

71
00:04:26.340 --> 00:04:30.100
서비스를 결정하기 전에 정확한 원인을 확인하는 게

72
00:04:30.100 --> 00:04:30.720
먼저입니다.

73
00:04:31.080 --> 00:04:33.900
어르신이 가능하신 날 보건소에 내소하셔서

74
00:04:34.160 --> 00:04:37.000
상담을 받으실 수 있게 하는 게 좋을 것 같습니다.

75
00:04:37.000 --> 00:04:40.460
또 보호자와 건강보험공단 의견을 보면

76
00:04:40.680 --> 00:04:43.780
최근 우울감도 나타나고 있는 것으로 보이는데요.

77
00:04:44.120 --> 00:04:47.260
이 부분은 정신건강복지센터와 연계해서

78
00:04:47.260 --> 00:04:49.020
우울 위험을 평가하고

79
00:04:49.020 --> 00:04:52.720
그 결과에 따라 필요한 지원을 검토하면 좋을 것 같습니다.

80
00:04:54.700 --> 00:04:55.700
행복종합복지관입니다.

81
00:04:56.480 --> 00:04:58.700
어르신께서 사별 이후 외출이 줄고

82
00:04:58.700 --> 00:05:02.000
사회적 고립과 결식으로까지 이어지고 있는 만큼

83
00:05:02.000 --> 00:05:06.320
건강관리와 함께 사회적 관계를 회복할 수 있는 지원도

84
00:05:06.320 --> 00:05:07.280
필요해 보입니다.

85
00:05:08.020 --> 00:05:11.300
지역복지관의 봉사활동이나 문화프로그램 등

86
00:05:11.300 --> 00:05:15.020
어르신이 부담없이 참여할 수 있는 활동부터 안내해 드리고

87
00:05:15.020 --> 00:05:20.000
자연스럽게 외출과 사회참여의 기회를 늘려가면 좋을 것 같습니다.

88
00:05:20.640 --> 00:05:23.820
이를 통해 주변 사람들과의 관계를 다시 형성하고

89
00:05:23.820 --> 00:05:27.620
일상생활의 활력도 회복하실 수 있도록 지원하겠습니다.

90
00:05:27.620 --> 00:05:32.200
네. 모두 적극적인 개입을 통해서 어르신의 상태를

91
00:05:32.200 --> 00:05:32.880
회복하는 데

92
00:05:32.880 --> 00:05:35.840
집중하자라는 것으로 의견을 모아주신 것 같습니다.

93
00:05:36.420 --> 00:05:40.940
근데 제가 알기로 우리 군이 노쇠예방관리사업 시범지역이지 않나요?

94
00:05:41.280 --> 00:05:45.040
이 어르신은 대상자의 선정이 어려울까요?

95
00:05:45.800 --> 00:05:49.820
네. 우리 군이 시범사업을 실시하고 있습니다.

96
00:05:50.320 --> 00:05:53.020
어르신의 상태가 대상자에 적합하니

97
00:05:53.020 --> 00:05:56.840
노쇠선별평가 등을 거쳐서 등록 가능할 것으로 보입니다.

98
00:05:56.840 --> 00:06:00.860
영양평가를 통한 식생활 지도나 소그룹 활동도 하고

99
00:06:00.860 --> 00:06:01.540
있으니까요.

100
00:06:01.940 --> 00:06:05.480
앞서 말씀 주신 사회적 연결을 이어주는 데 큰 도움이 될

101
00:06:05.480 --> 00:06:06.100
것 같습니다.

102
00:06:06.960 --> 00:06:10.060
사실 이 어르신의 경우 다른 분들과 비교하여

103
00:06:10.060 --> 00:06:12.720
긴급도가 매우 높은 상황은 아니라고 보여지는데

104
00:06:12.720 --> 00:06:16.540
그러다 보니 어느 시점까지 지원을 해 드릴지에 대한

105
00:06:16.540 --> 00:06:19.960
목표와 평가 시점이 좀 중요할 것 같습니다.

106
00:06:28.900 --> 00:06:31.400
보건소에서 말씀드리겠습니다.

107
00:06:31.400 --> 00:06:35.860
우선 어르신의 건강상태와 정신건강상태를 정확히

108
00:06:35.860 --> 00:06:39.860
평가한 뒤 그 결과를 바탕으로 구체적인 지원 목표를

109
00:06:39.860 --> 00:06:44.120
설정하고 또 목표 체중이나 목표 체중 감소 중단 여부

110
00:06:44.120 --> 00:06:48.460
등의 변화라든지 우울감과 사회적 고립 완화 등의 변화를

111
00:06:48.460 --> 00:06:52.520
모니터링해서 서비스 중단 등을 결정하면 좋을 것 같습니다.

112
00:06:55.420 --> 00:06:56.820
보건소에서 말씀드리겠습니다.

113
00:06:56.820 --> 00:07:01.740
어르신이 원하신다면 언제까지라도 봉사활동 등에 참여가 가능하시니

114
00:07:01.740 --> 00:07:05.340
출석 여부 등을 확인하면서 특이 사항을 관찰하겠습니다.

115
00:07:05.780 --> 00:07:09.720
어르신께서 기운을 되찾으실 수 있는 지원을 해 드리는

116
00:07:09.720 --> 00:07:10.900
방향으로 안내 드리고

117
00:07:10.900 --> 00:07:14.980
서비스 이용과 복지관 활동에 참여하실 수 있게 안내

118
00:07:14.980 --> 00:07:15.900
드리도록 하겠습니다.

119
00:07:16.240 --> 00:07:17.200
네 좋습니다.

120
00:07:17.840 --> 00:07:20.860
급격한 체중 감소와 잦은 결식 문제 해결을 위해

121
00:07:20.860 --> 00:07:24.400
행정복지센터에서 말씀하셨던 도시락 지원도

122
00:07:24.400 --> 00:07:29.860
당분간 어르신께서 건강상태나 정신건강상태가 개선되는 시점까지는

123
00:07:29.860 --> 00:07:32.540
우선 지원해 드리는 것으로 하도록 하겠습니다.

124
00:07:38.980 --> 00:07:42.420
오늘 회의에서 협의된 사항 정리하겠습니다.

125
00:07:43.460 --> 00:07:47.480
첫째 보건소에서 어르신에 대한 건강상태와

126
00:07:47.480 --> 00:07:50.140
정신건강상태 확인을 먼저 해주시고

127
00:07:50.140 --> 00:07:54.300
노쇠 예방관리 시범사업에 참여할 수 있도록 도와주시면

128
00:07:54.300 --> 00:07:54.820
좋겠습니다.

129
00:07:54.820 --> 00:07:59.540
둘째 보건소의 평가 결과를 공유 받아 어르신의

130
00:07:59.540 --> 00:08:03.960
상태에 맞는 복지관 봉사활동이나 문화 프로그램 등을 연계하고

131
00:08:03.960 --> 00:08:08.000
참여하실 수 있도록 행정복지센터와 복지관에서

132
00:08:08.000 --> 00:08:09.960
함께 안내해 주시기 바랍니다.

133
00:08:10.240 --> 00:08:14.500
셋째 일정 기간 지원한 뒤 어르신의 건강상태와

134
00:08:14.500 --> 00:08:16.580
자립수준을 다시 평가하고

135
00:08:16.580 --> 00:08:21.180
그 결과에 따라 지원을 유지 조정하거나 종결할지

136
00:08:21.180 --> 00:08:22.600
다시 논의하겠습니다.

137
00:08:25.720 --> 00:08:29.520
2026년 제7차 돌봄시 통합지원회의를 통해

138
00:08:29.520 --> 00:08:33.480
오순덕 어르신에 대한 개별 지원 계획이 확정됐습니다.

139
00:08:33.840 --> 00:08:37.480
어르신은 사별 이후 요리와 외부 활동이 줄면서

140
00:08:37.480 --> 00:08:41.060
영양 섭취와 신체 활동이 모두 부족해진 상황입니다.

141
00:08:41.840 --> 00:08:45.180
최근 6개월 동안 체중이 4kg가량 감소했고

142
00:08:45.180 --> 00:08:48.960
상실감과 우울감, 사회적 교류 감소까지 나타나

143
00:08:48.960 --> 00:08:53.040
건강과 정서, 사회적 관계를 함께 살펴볼 필요가 있습니다.

144
00:08:53.560 --> 00:08:57.200
서비스 제공 목표는 체중 감소의 원인을 확인해

145
00:08:57.200 --> 00:08:59.060
영양 상태 회복을 돕고

146
00:08:59.060 --> 00:09:01.900
사별 이후의 정서적 어려움을 살핍니다.

147
00:09:02.320 --> 00:09:05.360
또 의미 있는 활동과 사회 참여를 통해

148
00:09:05.360 --> 00:09:07.560
관계를 회복할 수 있도록 지원합니다.

149
00:09:08.240 --> 00:09:11.600
사별 후 힘든 시간을 보내고 있는 어르신의 상태를

150
00:09:11.600 --> 00:09:13.460
보건소에서 모니터링을 하고

151
00:09:14.600 --> 00:09:16.260
정신건강증진센터와 연계해

152
00:09:16.260 --> 00:09:19.660
사별 이후의 우울 등 다양한 가능성을 살펴

153
00:09:19.660 --> 00:09:22.760
정확한 원인을 확인하고 지원하기로 했습니다.

154
00:09:23.260 --> 00:09:27.060
급격한 체중 감소와 잦은 결식 문제 해결을 위해

155
00:09:27.600 --> 00:09:30.400
어르신이 괜찮아질 때까지 반찬을 지원하고

156
00:09:30.400 --> 00:09:32.020
안부를 확인하기로 했습니다.

157
00:09:32.780 --> 00:09:36.520
또한 복지관의 문화, 봉사 프로그램 참여를 독려

158
00:09:36.520 --> 00:09:40.640
줄어들었던 사회적 관계도 함께 회복할 수 있도록 도울

159
00:09:40.640 --> 00:09:41.240
예정입니다.